Apreciados estudiantes, tener en cuenta este modelo para el parcial, ya que se va ha necesitar.
Modelo de Acción de Tutela
(Derecho Fundamental invocado: seguridad social, salud Art. 48, 49, 86 C. Nal y ss)
Señor
JUEZ…..Municipal / Circuito / Tribunal (REPARTO) MEDIDA PROVISIONAL
E. S. D.
……………..,
mayor de edad, vecina y residente en esta ciudad, identificada con la C. C
No………….de………., ante Ud. respetuosamente promuevo demanda de tutela contra la EPS………………….entidad
representada legalmente por el Señor…………., igualmente mayor de edad y de esta
vecindad, toda vez que la entidad en
comento en forma injustificada no me ha prestado los servicios médicos y
hospitalarios que requiero para atender el tratamiento impuesto por el médico
tratante, pues aducen que no tengo las semanas de cotización que exige el POS,
para acceder a este tipo de cubrimiento. Fundamento la presente en los
siguientes:
HECHOS
PRIMERO: El
día…….de……de esta anualidad acudí a una cita médica en el Centro
asistencial………… Allí el Dr……….me ordeno la práctica de varios exámenes médicos
en consideración a que mi estado de salud general era bien delicado.
SEGUNDO: cuando
asistí a la cita médica de control el día…….., lleve los resultados de los
exámenes médicos en los que me diagnosticaron una masa cancerígena en el riñón
derecho de mi organismo. Por esta razón, se hace urgente y supremamente
necesario iniciar el tratamiento médico exigido por el galeno, pues de no ser
así mi vida corre peligro.
TERCERO: Estoy afiliada a la EPS………….desde el día……..a la
actualidad en forma continua e ininterrumpida, tiempo que supera el monto de
semanas de cotización exigidas por el POS para iniciar el tratamiento médico
que en forma urgente requiero. Luego no entiendo por qué la EPS……….me niega en
forma injustificada acceder al servicio y prestarme la atención médica a que he
hecho referencia.
PETICIONES
PRIMERA: se ordene
en forma inmediata a la EPS…………….que me preste los servicios médicos exigidos,
para que pueda empezar con el tratamiento médico ordenado por el profesional
que me ha venido tratando durante el último mes.
SEGUNDA: Se
responsabilice a la EPS………en caso que no me preste en forma adecuada los
servicios médicos a que tengo derecho en consideración al tiempo de cotización
que llevo en la EPS………………… Igualmente, se de el cubrimiento médico en lo
referente a gastos hospitalarios y medicamentos necesarios para hacer posible
mi recuperación.
TERCERA: Se le impongan las sanciones
establecidas por la ley a la EPS…………….por los malos tratos y abusos contra mi
salud, hasta el punto de colocarla en grave riesgo y peligro.
PRUEBAS
Solicito se tengan como tales las siguientes:
1. Documental:
a) Carné médico con el que se comprueba mi
vinculación a la EPS…………….
b) Formato de afiliación a la EPS…………….
c) Resultado de los exámenes médicos ordenados por
el galeno tratante
d) Copia de
las citas médicas a las que he asistido y con las que se comprueba las
patologías que padezco desde hace varios meses atrás.
2.
Testimonial:
Solicito se
sirva citar y hacer comparecer a su Despacho a las siguientes personas todas
ellas mayores de edad y residenciadas en esta ciudad, para que declaren sobre
el estado de salud en el que me encuentro y la negativa de la EPS………….de
prestarme el servicio médico que requiero en forma urgente e inmediata.
FUNDAMENTOS DE DERECHO
Fundamento
la presente acción en los artículos 48, 49, 86, de la Constitución Nacional,
Decreto 2591 de 1991, 306 de 1992, 1382 de 2000 y demás normas concordantes y
complementarias al caso materia de estudio.
PROCEDIMIENTO
Decretos 2591 de 1991, Decreto 306 de 1992, Decreto
1382 de 2000.
COMPETENCIA
Es Ud. Señor Juez competente por lo establecido en
la ley para conocer del presente asunto.
DECLARACIÓN JURADA
Bajo la
gravedad del juramento manifiesto que sobre los mismos hechos invocados en esta
demanda no he interpuesto otra acción de tutela.
NOTIFICACIONES
La accionante en:………………………..
La accionada en:…………………………
Del Señor Juez, atentamente:
C. C. No…………….de………………….
